307医院

前列腺增生症切除术护理

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  前列腺增生症切除术护理
  
  前列腺增生症是老年男性常见疾病,多发生于50—70岁,临床表现为尿频,尿痛、排尿费力,尿潴留等。若有手术适应证,可采取经膀胱前列腺切除术,为提高术后成功率,应做好手术前后的护理工作。
  
  【术前护理】
  
  1. 心理护理:一提到手术,病人都会紧张,焦虑不安,担心术中会发生意外;术后症状不缓解甚至反而加重等,我们应向患者讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利,而且影响预后及伤口愈合,耐心向病人说明手术的必要性和重要性,使患者心中有数,消除顾虑,保持情绪稳定,增强其手术成功的信心。同时,应加强医护人员自身的素质修养,对待病人热情和蔼,工作严肃认真,服务周到,以娴熟的技能取得病人的信赖,使其自觉接受手术。
  
  2.术前检查及准备
  
  ①患者因年事高,往往合并有心肺肾等脏器功能的损害,术前应充分估计病人对麻醉与手术的耐受性,对病人的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查,治疗并发症,等病情稳定后再行手术。
  
  ②凝血机制差者,可给予适当补全血、血小板等,并备足量血待输。
  
  ③留置导尿者,应定时冲洗膀胱,控制尿路感染。
  
  ④注意保暖,预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂。
  
  ⑤术前一日备皮,术前夜灌肠,术晨禁食水。
  
  【术后护理】
  
  1.病人回房后,密切观察生命体征及全身情况,迅速连接各引流管,根据麻醉方式选好体位,保持病室空气新鲜,减少人员走动,确保病人充分休息,麻醉期过后,取斜坡卧位,以利膀胱引流,预防坠积性肺炎。记录24小时出入量。
  
  2.严密观察血尿情况。一般早期出血发生在术后24小时内。原因多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色,伴有小血块,量多时极易造成导尿后阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理,方法:(1)加快膀胱冲洗速度,防止膀胱内血块形成。(2)气囊导尿管加压牵引,压迫前列腺窝口,防止前列腺窝内血液返流到膀胱。(3)局部静脉应用止血药。(4)用lOOml注射器或负压吸引器抽吸;直至血块被吸出。因此,为防止出血,术后48~韶小时必须用外用等渗盐水持续膀胱冲洗,因冲洗液经尿道、膀胱循环,冲洗速度快,患者可能出现体温下降、发冷等,应注意保暖,注意四肢血运情况。2--3日后,如引流液颜色转清,可调整冲洗频度,改为2--4小时冲洗膀胱一次,1周后,每日2次。
  
  3.各种管道护理:妥善固定各引流管,保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅,翻身时,注意引流管有无移位和脱落,确保各管不扭曲、不打折,并定期挤压引流管。防止血块堵塞,每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口一次,每3天更换引流袋二次,防止逆行感染。
  
  4.基础护理:注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落,及时处理。保持床铺整洁干燥,保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥,预防湿疹及褥疮发小,尽量满足患者需要,协助患者更换体位,减轻病人对疼痛的敏感性,必要时给予镇静药,做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理,肠蠕动恢复后,给予易消化、含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意预防肺部并发症,痰多者给予雾化吸入,用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢,防止静脉血栓形成。
  
  5.术后1周不作肛管排气或灌肠,以免损伤前列腺窝而出血。
  
  6.拔管后的护理:待尿液转清后,于术后10天左右可拔除尿管,15天左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情,拔管当天避免下床。
  
  7.出院前应测定膀胱残余尿量,检查肾功能,如术后3一4周仍有排尿不畅或尿失禁者,应查明原因,进行必要处理。

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